O responsável pelo setor de Medicina do Sono do Centro de Otorrinolaringologia e Fonoaudiologia de São Paulo (COF) é o Dr. Fernando Oto Balieiro (foto).

O Dr. Fernando Oto Balieiro é médico formado pela Faculdade de Ciências Médicas de São Paulo em 1998, após sua formatura realizou Residência Médica em Otorrilaringologia na própria Santa Casa, sempre se interessou por atuar em cirurgias rinossinusais (nariz e seios da face) e nos distúrbios do sono, desta forma em 2002 realizou estágio de treinamento em cirurgias rinossinusais no Hospital Professor Edmundo Vasconcelos e em 2004 se especializou em Medicina do Sono na UNIFESP/EPM.

Atualmente o Dr. Fernando é membro da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial, membro da Sociedade  Brasileira do Sono e atua em clínica privada em Otorrinolaringologia e Distúrbios do Sono. É membro do corpo clínico do Hospital Professor Edmundo Vasconcelos.

Saiba mais sobre os distúrbios do sono e seus tratamentos abaixo.

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Distúrbios do Sono:

Existem diversos distúrbios do sono conhecidos atualmente e para a grande maioria existe tratamento. Chamamos de distúrbios do sono porque nem sempre são doenças.

Os distúrbios podem se dividir naqueles que levam o paciente a ter dificuldade em iniciar ou manter uma noite do sono, como por exemplo as Insônias, podem levar o paciente a ter uma sensação de sono não repousante ou sonolência excessiva diurna, destes os mais comuns o Ronco e a Apnéia Obstrutiva do Sono,. e temos também distúrbios que atrapalham o desenrolar do sono, como o sonambulismo, o terror noturno e o sonilóquio (fala durante o sono).

Conheça um pouco mais sobre os diversos distúrbios do sono. 

INSÔNIA: 

O que é a insônia?

A insônia é a dificuldade que a pessoa tem em iniciar o sono. Também podem ser consideradas insônias a dificuldade em manter o sono, ou seja, quando a pessoa acorda no meio da noite e não consegue mais dormir e também o despertar precoce , quando a pessoa acorda antes do horário que deveria ou desejaria e não consegue mais dormir. A insônia pode ser aguda ou crônica. 

O que causa as insônias?

Existem diversos fatores que podem levar a uma insônia. De maneira geral as insônias podem ser desencadeadas por inadequações nos hábitos de vida, por alterações dietéticas, uso de medicamento entre outros fatores, porém o que mais costuma desencadear as insônias são as preocupações do dia-a-dia. 

Quem mais sofre de insônias?

Embora as mulheres de meia idade são mais susceptíveis a terem insônia, todas as pessoas estão sujeitas a sofrer de insônia e de alguma maneira vão experimentar essa sensação no decorrer da vida. 

Como tratar a insônia?

O primeiro passo para tratar a insônia é procurar identificar os fatores que estão desencadeando a insônia ou a mantendo, para então direcionar nossos esforços no sentido de eliminar estes fatores. Existem vários recursos que podemos utilizar no tratamento da insônia que vão desde mudanças nos hábitos de vida até o uso de medicamentos. Procure um especialista para orientá-lo. 

RONCO  

O que é o ronco?

O ronco é uma vibração excessiva dos tecidos moles da garganta que surge durante o sono devido ao relaxamento muscular que temos durante o sono 

A quem o ronco incomoda?

Apesar de muitos acreditarem que o ronco é problema do companheiro de cama, isso não é verdade, o ronco pode prejudicar a qualidade do sono levando a sensação de sono não repousante ou excesso de sono durante o dia entre outros problemas. 

Quem ronca?

Todos podemos roncar, mas é mais comum ocorrer em crianças entre 2 e 6 anos de idade e principalmente nos homens após os 45 anos de idade. 

O que causa o ronco nas crianças?

Diversos fatores podem levar as crianças a roncarem, dentre estes vale destacar as obstruções das vias respiratórias causadas pelas alergias ou pelo aumento das amígdalas e das adenóides. 

O que faz um adulto roncar?

Os adultos, assim como as crianças também podem sofrer obstrução das vias respiratórias pelos mesmos fatores, porém no adulto a obesidade, o consumo de bebida alcoólica a noite e características próprias do funcionamento das vias respiratórias são fatores mais importantes. 

O ronco tem tratamento?

Sim o ronco pode ser tratado com sucesso e para isso dispomos de vários recursos que atuando em conjunto, podem curar o amenizar o ronco? 

APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO: 

O que é a apnéia obstrutiva do sono?

A apnéia obstrutiva do sono é uma doença que se caracteriza por paradas respiratórias durante a noite. Estas paradas são causadas por uma obstrução das vias respiratórias que levam a uma interrupção do fluxo de ar. 

Posso morrer dormindo por causa das apnéias?

Não isso não acontece porque o cérebro desperta o paciente quando este está tendo uma apnéia e isso faz com que a pessoa volte a respirar. Estes despertares são os responsáveis pelos sintomas do paciente que queixa-se de sono não repousante, sonolência diurna entre outros. 

A Apnéia leva a outros problemas de saúde?

Sim, está comprovado que os pacientes que são apneicos tem um risco maior de desenvolver doenças cardiovasculares, isso quer dizer que a apnéia não tratada leva o paciente a ter uma maior chance de desenvolver pressão alta, derrame cerebral e infarto do coração. 

Existe tratamento para a Apnéia?

Existem vários tratamentos para esta doença que vão desde medidas gerais, como a perda de peso e diminuição do uso de bebidas alcoólicas, até tratamentos com cirurgias ou uso de dispositivos especiais durante o sono, como os aparelhos bucais e o CPAP-nasal.

Parassonias:

O que são parassonias?

Parassonias são distúrbios que acometem o sono do paciente e possuem horários e características específicas para sua ocorrência. Existem vários tipos de parassonias que podem ser diferenciadas entre si por detalhes característicos, dentre as parassonias podemos destacar como as mais comuns o sonambulismo, o sonilóquio (fala durante o sono), o despertar confusional e o terror noturno. 

O que causam as parassonias?

Até hoje não se sabe exatamente o que causam estes tipos de distúrbios, porém sabe-se que existe uma predileção familiar, sugerindo que exista algum tipo de transmissão genética. Outra coisa que é sabida é que as crianças são mais susceptíveis às parassonias e que dias em que ocorrem fatos marcantes a probabilidade de ocorrência do fenômeno é maior. 

É verdade que não se pode acordar o paciente numa crise de parassonia?

Na verdade existe um mito de que se acordar um sonâmbulo, por exemplo, isso pode lhe causar mal, o que ocorre é que em todas as parassonias, a pessoa expressa comportamentos de pessoas acordadas porém esta dormindo, quando tentamos acordá-la na crise teremos uma dificuldade grande e talvez não conseguir prolongando a crise, ou se conseguirmos ela acordará muito confusa e demorará para dormir novamente. 

O que fazer ao presenciar crises de parassonia?

Deve-se cuidar para que a pessoa não se machuque durante a crise, lembre-se ela está dormindo, portanto proteja portas, escada, janelas e gavetas. 

As parassonias devem ser tratadas?

Nem sempre, seu tratamento depende da frequência que as mesmas ocorrem, assim como sua interferência no ambiente familiar. Devemos levar em conta também o fato de que quando a criança cresce os fenômenos tendem a diminuir chegando na maioria dos casos a desaparecerem. 

Qual o tratamento das parassonias?

O tratamento consiste em evitar fatores que sabidamente tendem a desencadear as crises e em alguns casos pode-se fazer o uso de medicações.

Como Diagnosticar os Distúrbios do Sono:

Para que podemos ter um tratamento efetivo como melhora da qualidade de vida, devemos fazer um diagnóstico preciso. Ele consiste em uma história detalhada do sono da pessoa, bem como seus hábitos de vida levando em conta os horários de trabalho, de dormir e acordar e até detalhes dos hábitos alimentares. Além disto exame físico do paciente é fundamental na busca de alterações que podem contribuir para a piora das queixas. Na maioria das vezes solicitamos exames complementares, dentre eles o que vai nos dar informações mais importantes a respeito do sono do paciente é a POLISSONOGRAFIA.

POLISSONOGRAFIA: 

A polissonografia é um exame que avalia tanto a qualidade do sono do paciente, bem como outras variáveis fisiológicas que podem estar alteradas durante o sono, por exemplo, batimentos cardíacos, respiração entre outros.

A polissonografia que nos dá informações mais precisas é o exame assistido. O que quer dizer isso? Polissonografia assistida é o exame realizado a noite inteira em um laboratório de sono sob a supervisão de um técnico.

Pode, inicialmente, parecer desconfortável para o paciente ser submetido ao exame, uma vez que uma série de sensores (saiba mais) é adaptada ao corpo do paciente, porém o que temos visto é que na maioria das vezes os pacientes conseguem ter uma noite de sono satisfatória.

Tratamentos:

Qual o melhor tratamento para a Apnéia Obstrutiva do Sono?

Para definir qual o melhor tratamento para o paciente, uma série de fatores devem ser levados em consideração, como por exemplo a gravidade da doença, as alterações no exame clínico, o fato do paciente já ter realizado algum tipo de tratamento e qual foi a impressão do mesmo com este tratamento. Apenas o médico especialista poderá realizar este tipo de avaliação completa e definir um tratamento personalizado para o paciente. (saiba mais). 

TRATAMENTO DA APNÉIA DO SONO: 

O tratamento da Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono é dividido em modalidades de tratamento que podem complementar-se ou não. As modalidades mais usadas são: 

1. Tratamento comportamental 

2. Tratamento com aparelhos intra-orais 

3. Tratamento cirúrgico 

4. Tratamento com pressão positiva (CPAP)

Tratamento Comportamental: 

O tratamento comportamental consiste em uma série de medidas e orientações que são dadas ao paciente no sentido de melhorar a qualidade do sono, muitas vezes estas orientações fazem parte de um “pacote de tratamento” e em geral são insuficientes para resolver o problema da Apnéia do Sono isoladamente. Dentre as principais orientações temos:

·        Perda de peso

·        Orientações quanto a posição de dormir

·        Evitar consumo de bebida alcoólica próxima do horário de dormir

·        Evitar o uso de alguns calmante e relaxantes musculares 

Tratamento com aparelhos intra-orais: 

Esta terapia consiste na adaptação de um aparelho, que se assemelha ao aparelho ortodôntico (correção dos dentes). O aparelho intra-oral (AIO) tem a função de reposicionar a mandíbula ou a língua do paciente criando uma maior espaço para o ar passar na garganta. Existem algumas limitações para o uso deste dispositivo que acabam por comprometer o resultado final. O médico especialista poderá dizer se o seu caso se encaixa neste tipo de terapia e então encaminha-lo para um dentista. 

Tratamento cirúrgico: 

Existem diversos tipos de cirurgia que podem ser realizadas nos pacientes que tem a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono, estas cirurgias podem ser realizadas isoladamente ou em conjunto. Podemos realizar cirurgias em diversas regiões das vias respiratórias. Os resultados cirúrgicos são variáveis e dependem do tipo de paciente, cirurgia realizada e técnica empregada. Veja abaixo os tipos de cirurgias mais empregadas; 

Cirurgias Nasais: 

Septoplastia: 

Trata-se da correção dos desvios do septo nasal (parede que divida a cavidade nasal em duas) e dificulta a respiração do paciente principalmente a noite. Veja ilustração. 

Turbinectomias/Turbinoplastias: 

Geralmente é associada a septoplastia, mas pode ser realizada isoladamente, consiste na remoção ou redução dos cornetos nasais, que são estruturas localizadas na parede nasal lateral e também são responsáveis pela obstrução nasal. 

Uvulopalatofaringoplastia: 

Esta é a mais conhecida cirurgia para tratamento da Apnéia Obstrutiva do Sono, foi descrita em 1981 e logo foi amplamente utilizada, ao longo dos anos foi modificada. Basicamente consiste na remoção parcial do palato mole e da úvula, podendo ser acompanha da remoção das amígdalas, quando presentes. Apesar de o paciente sentir muita dor após a cirurgia, apresenta resultado satisfatório para casos bem selecionados. (veja as ilustrações) 

LAUP: 

É uma das modificações da uvulopalatofaringoplstia, é praticamente a mesma cirurgia porém realizada a laser, foi concebida para que o procedimento fosse menos doloroso e que pudesse ser realizada com anestesia local e ambulatorialmente, ou seja, alta no mesmo dia sem a necessidade de internação hospitalar. No início os resultados pareciam promissores porém ao longo do tempo observou-se que era apenas um pouco menos dolorosa que a uvulopalatofaringoplastia e a taxa de sucesso era pior a longo prazo. 

Radiofreqüência de palato: 

Trata-se de um procedimento realizado com um equipamento especial que promove lesão do tecido da garganta que posteriormente cicatriza diminuindo as vibrações do palato. Trata-se de um procedimento realizado com anestesia local com pós-operatório praticamente sem dor. As desvantagens deste tipo de abordagem é que a maioria dos pacientes necessita de pelo menos três sessões de aplicação. Os resultados são muito bons para pacientes que apenas roncam e para os graus menos graves da Apnéia Obstrutiva do sono. (veja ilustrações) 

Implantes Palatais: 

O princípio deste tratamento é semelhante ao da radiofreqüência, com a introdução de um corpo estranho no palato tem-se a intenção de promover cicatrização do palato com endurecimento do mesmo. Também é um procedimento com anestesia local. Ainda não temos a nossa disposição essa tecnologia no Brasil e os resultados ainda são inconsistentes.(veja ilustrações) 

Cirurgia Esquelética: 

As cirurgias esqueléticas são uma opção de tratamento para aqueles pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono grave especialmente aqueles com mal-formações crânio-faciais (ossos do rosto), porém podem ser realizadas em pacientes sem essas alterações. A cirurgia mais conhecida é o Avanço Maxilo-Mandibular. Esta cirurgia traz a mandíbula e a maxila do paciente para frente após serem realizadas algumas fraturas internas no rosto. Posteriormente esses ossos são fixados com placas e parafusos. Como resultado final temos um aumento do tamanho da via respiratória o que reduz as apnéias. As desvantagens deste tipo de abordagem é que pode existir alteração estética da face do paciente (veja ilustrações) 

Glossectomia: 

A mais realizada para a Apnéia do Sono é a glossectomia mediana ou de linha média por LASER, consiste na resseção da porção central da base da língua nos pacientes que tem esta estrutura muito aumentada. Trata-se de um procedimento doloroso, que tem um risco grande de edema (inchaço) que pode levar a dificuldade respiratória após a cirurgia. Dificilmente corrige o problema quando realizada isoladamente, sendo na maioria das vezes associada a outros procedimentos cirúrgicos. 

Radiofreqüência da base da língua: 

É o mesmo procedimento realizado no palato porém na base da língua.

TESTE DE SONOLÊNCIA:

Este é um teste de sonolência utilizando-se a escala de Epworth, mundialmente consagrada para este tipo de avaliação. Responda às perguntas abaixo, graduando sua sonolência. Após, clique no botão "analisar" para que você possa ter seu resultado.

Escala de Sonolência de Epworth

Com que freqüência você pode chegar a cochilar, ou até adormecer, nas seguintes situações, em comparação com a diferença de estar simplesmente cansado? Isto se refere ao seu estilo de vida recente. Se não tiver realizado recentemente alguma das atividades mencionadas a seguir, por favor imagine em que medida elas poderiam afetá-lo. Use a escala seguinte para escolher o valor mais adequado a cada situação: